MODULO DI
ISCRIZIONE
alla
Mostra
INVENZIONI
E INVENTORI A MALGRATE E DINTORNI
Spett.le
Assessorato
alla Cultura del
Comune
di Malgrate
Spett.le
Associazione
Culturale Il Melabς
Il sottoscritto/a
...............................................
nato/a a
.
prov. di
..................... il
.
......................
residente
a
..
prov. di
.......
Cap
..
in via
/piazza
................... n°
.
codice
Fiscale ................................................................. tel. ................
e-mail
.
........ cellulare: ................................
chiede
di partecipare
alla Mostra Invenzioni e Inventori a Malgrate e dintorni che si terrΰ nella Quadreria di Malgrate dal 14
aprile al 25 aprile 2012 con una delle seguenti opere:
□ quadro (dimensioni
cm ............ x cm .......... )
□ pannello (dimensioni
cm ............ x cm .......... )
□ scultura (dimensioni
cm ............ x cm .......... )
□ altro
............................................................ (dimensioni cm ............ x cm .......... )
conferma
di aver preso
visione delle norme previste allinterno del Bando che regolamenta la partecipazione alla mostra
in questione, accettandolo in tutte le sue parti.
Allega alla
presente domanda:
copia fotostatica di un documento di riconoscimento
in corso di validitΰ.
Data
.. Firma
.......................
Ai sensi del Decreto Legislativo 30
giugno 2003 n. 196 e s.m.i. acconsento al trattamento dei miei dati per le
finalitΰ strettamente connesse e strumentali alla gestione e organizzazione
dellevento
Data
...........
Firma
..................................